🚗 应激相关障碍
概述
应激相关障碍是一类与应激源(主要是精神创伤或精神应激)有明显因果关系的精神障碍，其发生时序、临床表现、病程和预后均与应激因素密切相关
分类
急性应激障碍、创伤后应激障碍、适应障碍
病因及机制
应激原
①重大生活事件、重大自然灾害、残酷战争场面 ②环境改变或生活事件
个体易感性:既往经验、生活态度、对自我的认识、受教育水平、家庭支持
应激原+个体易感性精神障碍
急性应激障碍
定义:急剧、严重的精神打击作为直接原因，患者在受刺激之后数分钟至数小时出现的短暂的精神障碍
临床特点
强烈的精神应激事件
①患者曾暴露于创伤性事件，存在以下二者
A.患者亲自体验、目睹或遭遇某一或数件涉及到真正的(或几乎会招致)死亡或严重损伤，或者涉及到自己或他人躯体的完整性会遭到威胁的事件
B.患者有强烈的害怕、失助或恐怖反应
精神运动性兴奋:表现有强烈恐怖体验的精神运动性兴奋，行为有一定的盲目性，患者越激越、喊叫、过度乱动或情感爆发，话多，内容常常涉及心因与个人经历
精神运动性抑制:部分病人可以表现为精神运动性抑制，患者情感迟钝，麻木，行为退缩，少言少语，甚至木僵:表现为表情呆滞，处于茫然状态，继而不动不语，呆若木鸡，对外界刺激无相应反应，呈木僵状态，称为心因性木僵
其他
①意识障碍: 意识朦胧状态，可出现定向障碍，对周围事物不能清晰感知，事后不能全部回忆，称为心因性意识模糊状
②片段的精神病性症状:幻觉、妄想③分离性症状
诊断
以异平寻常的和严重的精神刺激为原因
症状标准:发病前突然遭遇异乎寻常的应激性生活事件，至少有下列1项:
①有强烈恐怖体验的精神运动性兴奋，行为有一定的盲目性
②有情感迟顿的精神运动性抑制(如反应性木僵)，可有轻度的意识障碍
严重度标准:社会功能严重受损
病程标准:受刺激后数分钟或至数小时发病，一般持续数小时至一周，通常在一月内缓解
排除标准:排除意症、器质性精神障碍、精神分裂症、心境障碍
与精神分裂症的鉴别诊断
①共同点: 幻觉、妄想②不同点:
A.精神刺激: 是急性应激障碍的直接原因，是精神分裂症的。诱因之一
B.思维联想障碍:急性应激障碍无，精神分裂症有
C.病程: 急性应激障碍时间短，常一月内缓解，精神分裂症>1月
治疗
原则:心理治疗是最有效的原方法，合并对症性药物治疗，以缓解症状，促进心理康复
心理治疗:认知行为治疗、危机干预、支持性心理治疗
药物治疗:恰当的药物对症治疗可以缓解患者的症状、加强心理治疗疗效以及治疗共患疾病，主要为抗抑郁剂和抗精神病药物
物理治疗:ECT等可以作为急性应激障碍的辅助治疗
创伤后应激障碍
定义: 创伤后应激障碍是由于受到异乎寻常的威胁性或顺难性心理创伤，导致延迟出现和长期延续(至少几周)的精神障碍
临床特点:
反复出现闯入性的创伤体验(最具特征性):不由自主地回想受打击的经历，反复出现有创伤性内容的噩梦，反复出现触景生情的精神痛苦，短暂性意识分离
持续的警觉提高:睡眠障碍，易激惹，集中注意困难，过分地担惊受怕，常有自主神经症状如心慌气短等
持续的回避:避免回想相似情景、交往减少，兴趣减少变窄，对创伤的选择性遗忘，对未来失去信心，有“心理麻木”的表现，给人以木纳的感觉
诊断
诊断要点:
①突然遭受异乎寻常的创伤性事件(处境)
②反复重现创伤性体现
③持续的警觉性增高
④对与刺激相似或有关的情景的回避⑤社会功能严重受损⑥持续至少几周
鉴别诊断(PTSD与ASD)
①共同点:在严重或持久的精神创伤下直接引起的精神障碍，其临床特点和病程经过与创伤性体验有密切联系，并伴有相应的情感反应，容易被人理解
②不同点:
A起病时间:PTSD延迟出现(数日至半年内);ASD迅速发病(数分钟至数小时)
B.症状: PTSD无意识障碍;ASD可有意识障碍
C.病程: PTSD至少3月，甚至终身;ASD短，通常不超过1周，常1月内缓解
治疗
原则: 心理治疗是最有效的方法，合并对症性药物治疗，以缓解症状，促进心理康复
心理治疗:认知行为治疗、团体心理治疗、眼动脱敏与再加工等
药物治疗:恰当的药物对症治疗可以缓解患者的症状，加强心理治疗疗效以及治疗共患疾病，主要为抗抑郁剂和抗焦虑剂
物理治疗:rTMS等可以作为创伤后应激障碍的辅助治疗
适应障碍
定义: 指具有易感个体性(敏感、胆小、情感不稳定的人格素质)的个体，在明显的生活环境改变或应激性生活事件的影响下，出现的反应性情绪障碍、适应不良性行为障碍小红书伴有社会功能受损，通常在是遇生活事件后1个月内起病，病般不超过半年
临床特点
(1)情绪障碍:与应激相因素相关的过度焦虑、抑郁、害怕等(2)适应不良行为:退缩、不注意卫生、生活无规律等(3)生理功能障碍:失眠、食欲不振等
诊断
诊断要点
①有明显的生活事件(不是灾难性的) ②情绪障碍、行为障碍、生理功能障碍
③社会功能受损
④多在遭遇生活事件后1月内起病，病程多干6月，除非应激因素持续存在
⑤排除其他达到诊断标准的精神和行为障碍
鉴别诊断
①PTSD: PTSD的应激源通常是灾难性的，病程可以持续数年甚至终身。AD的应激源往往与生活或环境的变迁有关，病程一般不超过6个月，二者的核心症状也不同
②与人格障碍:人格障碍从早年开始，应激源不是人格障碍形成的主要因素，也不因应激源的消除而症状减轻，而适应障碍有明显的应激源。如果人格障碍的患者在应激源的作用下出现了新的符合适应障碍的诊断学标准的症状，则可以同时诊断
治疗
原则: 心理治疗为主，药物治疗为辅
心理治疗:重点在于减轻应激源、提高应适应性能力，建立支持系统缓解或消除症状。主要包括认知行为治疗、家庭治疗、团体心理治疗、精神动力学治疗、支持性心理治疗等
药物治疗:作用是尽快缓解症状，为心理治疗提供合适的环境。主要是对症选用抗抑郁、抗焦虑药物，推荐选用新型抗抑郁药物。以低剂量、短疗程为主