🌻 分离(转换)性障碍
定义
分离(转换)性障碍:又称歇斯底里，系由于明显的心理因素，如生活事件、内心冲突或强烈的情绪体验、暗示或自我暗示等作用于易感个体引起的一组病症。临床主要表现为感觉障碍、运动障碍或意识改变状态等，而缺乏相应的器质性基础。症状具有做作、夸大或富有情感色彩等特点，有时可由暗示诱发，也可由暗示而消失有反复发作的倾向，在我国既往称为癔症
分离(转换)性障碍症状:部分或完全丧失对自我身份的识别和对过去的记忆
转换症状: 在遭遇无法解决的问题和冲突时产生的不快心情，以转化成躯体症状的方式出现
癔症的历史
中世纪认为癔症是由于妖魔作怪、精灵附体、18世纪认为癔症起源于神经系统和大脑的异常
19世纪末，夏柯认为是中枢神经系统的生理障碍造成的，而弗洛伊德则认为癔症是无意识的动机冲突所致
自1980年，DSM-Ⅲ取消了神经症这个疾病名称。同时取消了“癔症”这个疾病单元，改为转换和分离障碍。在ICD-10中，癔症的概念被废弃，也以分离(转换)性障碍取而代之
流行病学
国外报告终身患病率:女性%-6%，男性少见
国内12个地区总3.55‰;农村5.0%，城市2.09%
女性明显高于男性
大多数患者在35岁以前发病
病因学
遗传: 家系研究发现男性一级亲属的患病率为2.4%，女性一级亲属的患病率为6.4%，单卵双生子和双卵双生子的研究没有发现同患分离障碍者
脑结构和功能:分离性障碍患者海马及杏仁核体积减少，前额叶功能下降等，但这些改变缺乏特异性
心理因素:
对应激性事件的经历和反应是引发本病的重要因素(2)幼年期的创伤性经历:精神、躯体或性虐待
人格特质:有暗示性、情感性、自我中心性、表演性、幻想性特征的个体易患病
社会文化因素
文化落后、经济状况差，患病率高，文化程度低、生活在封闭环境者易患病
特殊文化环境中特殊表现:我国南方发生的缩阳症
文化程度及生活环境:文化程度较低的个体比文化程度高的个体更易患病;生活在封闭环境(如边远地区)中的个体比生活在开放环境(如大都市)中的个体更容易发病
相关理论解释
心理防御机制(原发获益):个体将意识中的无法调和的冲突阻抑到潜意识中，然后将冲突分离，通过不同的形式表达出来，这样避免了个体主观的苦恼
行为主义(继发获益):患者将自我出现的症状与环境因素相联系，形成条件联系，然后形成自动化反应，使症状持续存在，可得到周围社会人际环境的“继发获益”
临床表现
分离障碍: 是分离(转换)性障碍的常见表现，主要有
癔症性意识障碍
分离性意识障碍(转换)患者的意识障碍包括对环境的认知障碍和自我认知障碍
①对周围环境的意识障碍也称为意识状态改变，主要指意识范围缩窄，这在朦胧状态中更为常见
②在严重的情况下，可能发生分离(转换)性障碍性木僵，一些患者表现出分离(转换)性障碍性漫游症
③自我认知障碍也称为分离性(转换)身份识别障碍，包括交替人格、双重人格、多重人格等，也较为常见
情绪爆发
是分离性障碍发作的常见表现，患者在受到精神刺激后突然发作，表现为哭泣、大笑、捶胸顿足、大喊大叫、烦躁不安，有些患者还会自我伤害、伤人、毁物，具有明显的情绪发泄特征。在人多时，症状可能会更加明显和丰富。这种情绪爆发持续数十分钟后可自行缓解，常伴有选择性遗忘
癔症性痴呆(分离性痴呆)
是一种假性痴呆，表现为对简单问题给予近似回答，称为癔症性假性痴呆(Ganser综合征);当它以明显的幼稚行为表现出来时，称为童样痴呆
癔症性遗忘
分离性遗忘也被称为阶段性遗忘或选择性遗忘，其遗忘通常是为了达到逃避的目的。表现为忘记某一阶段或某一性质事件的经历，所遗忘的那一段事情往往与精神创伤有关
癔症性木僵
分离性木僵是指患者在受到强烈的精神刺激后，会长时间保持某一固定姿势，没有言语或自发行为，对外部刺激无反应
分离(转换)性躯体障碍
又称转换障碍，表现为运动障碍和感觉障碍，其特点是经过多种检查均无法发现神经系统和内脏器官相应的器质性损害
运动障碍:表现为抽搐发作、局部肌肉抽搐或阵挛、“雅痪、行走不稳等。其中痉挛性发作与大发作非常相似，但没有咬伤、跌倒和大小便失禁，持续时间也较长，更多见于人群中。局部肌肉抽搐和肌肉阵挛与局部发作或舞蹈样动作非常相似，两者之间的区别主要是依靠脑电图和临床观察
感觉障碍: 包括感觉过敏、感觉丧失(局部或全身感觉缺失，缺失范围与神经分布不一致)，感觉异常(如咽部阻塞感、异物感，又称分离[转换]障碍球;头部紧绷感、心因性疼痛等)、分离(转换)障碍失明与视觉异常、分离(转换)障碍性耳聋等
诊断
有心理社会因素作为诱因
有下述表现之一者:分离(转换)性障碍性遗忘;分离(转换)性障碍性漫游;分离(转换)性障碍性双重人格或多重人格;分离(转换)性障碍性精神病;分离(转换)性障碍性运动和感觉障碍;其他分离(转换)性障碍形势
症状妨碍社会功能
有充分根据排除器质性病变和其他精神病
鉴别诊断
对分离(转换)性障碍诊断时应十分慎重，因它可“模拟”许多疾病的症状，故必须在充分了解分离(转换)性障碍的病因、症状特点、病情经历的基础上，经详尽的体格检查、神经系统检查及必要的实验室检查，全面分析后才能做出诊断
常需与下列疾病作鉴别:
①癫病大发作 ②心因性精神障碍 ③诈病 ④其他疾病
治疗
分离(转换)性障碍治疗手段主要是心理治疗，药物治疗主要为对症处理，可以选择抗焦虑，抗抑郁药物
1.暗示治疗
2.催眠治疗
3.行为治疗
4.其他心理治疗