🍿 心境障碍
正常情绪与异常情绪(影响程度、持续时间）
- 关系 2. 感知和感觉思维 3.情绪 4.行为
抑郁发作
概念
抑郁障碍是心境障碍的主要亚组，以心境(情感)低落或快感缺失为主要临床特征，伴有认知、行为和自主神经系统症状，并对个体功能水平产生影响.
包括:破坏性心境失调障碍，重度抑郁障碍，持续性抑制郁障碍，经前期烦躁障碍、物质所致抑郁障碍，由于其他躯体疾病所致精神障碍
临床表现
情绪和动机症状(核心特征)
①情绪症状= 悲伤、不快乐、易怒;焦虑症状，惊恐发作
②动机症状= 失去兴趣，精力不足、社会退缩(把自己关在房间里，降低信心）
生物症状
①食欲和体重下降
②丧失性冲动(性欲)
③大多数睡眠障碍:最初失眠或清晨醒来并无法重新入睡
④情绪的昼夜变化，早上情绪较差，晚上情绪慢慢好转
⑤非特异性身体症状，如紧张性头痛、背痛和非典型性胸部不适也可能发生
⑥精神运动迟缓(哑音和“畸形”)
⑦其余躯体症状如皮肤癌痒症、血糖波动、腹胀、腹痛无固定点、便秘、腹泻、经期前紧张、更年期症状、心悸早博、过度换气等躯体症状是常见的，可以发生在所有形式
消极想法
对过去(内疚、遗憾和自责)
对现在(自卑、无价值)
对未来(悲观，绝望、关于死亡和自杀的想法)
精神抑郁
妄想(受迫害，内疚).幻觉(听觉)
典型症状:“三低”:情绪低落，思维迟缓、意志减退
“六无”: 无乐趣、无希望、无办法、无精力、无意义、无用处
“三自”:自责，自罪，自杀
诊断
抑郁发作应持续至少2周 丧失兴趣和享受 能量减少导致疲劳性增加和活力减少
轻微的努力后明显的疲劳 降低注意力 自尊心和自信心下降 内疚和不值得的想法
对未来的悲观和悲观看法 自我伤害或自杀的想法行为 睡眠障碍和食欲不振
排除：①双相(躁狂症状) ②精神活性物质的使用 ③器质性精神障碍
分型
单次发作的抑郁障碍 复发性抑郁障碍 心境恶劣障碍
治疗
治疗目标
①减轻/消除症状、体征
②恢复社会功能(工作、学习、生活能力)
③使复发的危险减少到最低程度
全病程治疗原则
①急性期治疗(8-12周):控制症状，临床痊愈，功能恢复
②巩固期治疗(4-9月):预防复燃，功能康复
③维持期治疗(至少2-3年):预防复发，功能恢复
心理治疗
包括一个受过训练的治疗师和一个精神病人之间充满感情的、相互信任的互动
生物医学疗法
使用药物或其他程序，作用于患者的神经系统，治疗患者的心理障碍
电休克疗法(ECT，TMS)
也称为电击疗法，电休克的应用有三个不同的地方:电极放置、刺激时间的长短和刺激的性质
情绪障碍的治疗
①药物治疗
A.重性抑郁症通常用抗抑郁药物治疗:在70%左右有效
a.选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIS):五朵金花(百忧解、赛洛特等)
b.5-羟色胺/去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIS):万拉法新、度洛西汀
c.三环抗抑郁剂(TCAS):阿米替林
d.单胺氧化酶抑制剂(MAOIS):吗氯贝胺
e.四环类抗抑郁药:马普替林、米安舍林
f.去甲肾上腺素再摄取抑郁剂(NRI)，马普西替林、瑞波西汀
g.NE和特异性5-HT能抗抑郁药(NaSSA):米氮平
B.如果全剂量一线抗抑郁药治疗6周无反应，下一步是改用另一类抗抑郁药或添加锂
C.精神病性抑郁症也需要抗精神病药物治疗，如利培酮、奥氮平、喹硫平
②电休克疗法:对于重度抑郁症或高自杀风险的患者应住院并进行ECT
A.以下情况MBCT作为首选推荐方案:抑郁发作伴有精神病性症状、抑郁性木僵、拒食、冲动伤人、有自杀风险、自杀行为以及需要快速控制症状的患者
B.以下情况可以考虑MECT:难治性抑郁、不能耐受抗抑郁药物或因躯体疾病不能使用抗抑郁药物者、心理治疗或药物治疗疗效欠佳的高重度抑郁患者
C.重复经颅磁刺激(rTMS)
作用原理:电磁转换:线圈电流变化产生磁场，磁场穿过头皮和颅骨，变化的磁场产生电场引起局部脑区神经元去极化
D.光照治疗: 调节昼夜节律
③心理治疗:如果可能的话认知行为治疗，心理动力治疗也被使用
消极的思想导致消极消极心理:抑郁的人倾向于用稳定的、全局的和内部的属性来解释糟糕的事情。Martin Seligman认为西方年轻人的抑郁情绪正在上升是因为个人主义的兴起以及对家庭和宗教信仰的减少
危险因素和发病机制
心境障碍的产生:心生物脆弱性→心理脆弱性→压力生活事件→对神经递质有广泛影响的应激激素的激活/否定归因、绝望感、功能失调态度、否定模式/人际关系问题和社会支持的缺乏→心境障碍
遗传:大脑中被称为神经递质的化学物质调节大脑中影响情绪的化学物质，当这些改变或处于不平衡时，它们会引起情绪波动，从而导致情绪紊乱.辱骂
环境:任何类型的忽视和/或虐待以及创伤性生活变化如死亡，重大疾病
病因机制:并不完全清楚。人们普遍认为生物学、心理学和社会因素对本病的发生有显著影响
① 遗传因素
② 神经生化因素:去甲肾上腺素、血清素、多巴胺等
③神经内分泌因素 ④ 神经免疫因素 ⑤神经电生理因素
⑥神经解部剖和神经影像 ⑦心理社会因素
双相及相关障碍
概念:双相及相关精神障碍是一种患病率高、复发率高、致残率高、自杀率高、识别率低，治疗率低的精神障碍人群
双相情感障碍及相关疾病的自杀风险是一般责任的10倍，其中25%至50%的人自杀，11%至19%的人死于自杀。首次被诊断患有这种疾病的年轻患者在第一年特别容易自杀
临床症状:
抑郁发作、躁狂发作(轻躁狂发作.混合发作)
“三高”:情绪高涨、思维奔逸(音联、意联、口干)、意志活动增多(全身使不完的劲)
①情绪高涨
内心体验:持续存在的兴奋、喜悦或激惹
外在表现=思维敏捷，语速明显加快、活动增多、“主意”多，“想法”多，但干事有始无终的情况多，有的患者表现为情绪起伏大
(个性不同，表现不同:乐于助人、易激惹等)
②伴随症状:思维奔逸
A.属于思维联想(思维形式)障碍 B.表现为联想速度的明显加快
C.体现为思维敏捷、记忆增强、随境转移、出现音联、意联和韵联
D.外在表现为引经据典、口若悬河、高谈阔论，脑子像加了油一样、说话跟不上想法，声音嘶哑
E.有的患者可出现妄想(常见被害、关夸大妄想)，还有的患者可以出现其它思维形式障碍(与精神分裂症相区分)
③意志活动增多
A.意志精神运动性兴奋:活动增多、可出现轻率行为、攻击行为
B(少见).本能行为异常:食欲亢进、性欲亢进、睡眠需要量减少
病程:持续一周即可确定诊断
单相躁狂发作少见，一定问有无抑郁发作史
诊断 (躁狂)
症状标准:在情绪障碍期间至少有以下3条症状(若为易激若需要有4条)
必备症状: 心境高涨或易激惹其它症状
①活动增加 ②思维奔逸 ③注意力不集中 ④言语增多
⑤自我评价过高 ⑥行为鲁莽 ⑦随境转移或活动、计划易变
⑧睡眠需要少 ⑨性欲亢进
病程标准:持续至少1周
严重度标准:日常工作和社会活动严重受损
日常工作和社会活动严重受损
排除标准:排除器质性疾病所致躁狂、精神分裂症
鉴别诊断:
①继发性的心境障碍:阳性指标/器质性疾病的特征(意识、记忆、智能) /病程继发/既往心境障碍病史
A.中枢神经系统疾病:癫痫、帕金森病 B躯体疾病:甲减、糖尿病、心血管疾病
C.精神活质物质的滥用:酒精、阿片类物质、中枢兴奋剂、致幻剂等
D、药物所致的躁狂和抑郁:部分抗精神病药物，部分抗癫痫药物、部分抗帕金森病药物、部分降压药物、皮质激素
②精神分裂症
A、原发症状及继发症状
B.知情意的协调性
C.发作性病程和持续性进展病程
D、病前性格、家族遗传学史、预后、药物治疗反应
治疗
急性治疗期(6-8周):目的是控制症状并达到完全缓解，以药物治疗为主
巩固治疗期(抑郁发作4-6个月，躁狂或混合性发作2-3个月):目的是预防复燃，继续使用急性期治疗有效的药物剂量及方法;联合心理治疗十分必要
维持治疗期(尚无定论;多次发作可考虑在病程情稳定达到既往发作2~3个循环的间歇期或2~3年):目的是预防复发，继续使用巩固期治疗有效的药物，在密切观察病情的情况下适当减少药物剂量，联合心理治疗
药物治疗(最主要)
①心境稳定剂:碳酸锂、丙戊酸钠、卡马西平、妥泰
A、首选抗躁狂药，尤其适用于双相障碍
B.治疗急性躁狂时，需合并抗精神病药
C、副作用轻微，可用于长期维持治疗
②碳酸锂
A.用法和剂量:常用碳酸锂每片250mg，饭后口服给药，一般开始每次给250mg，每日2-3次，逐渐增加剂量，有效剂量范围为750mg-150cmg1日，偶尔可达2000mg1日
B.锂盐的中毒剂量与治疗剂量接近，有必要监测血锂浓度，可以根据此调整剂量，确定有无中毒及中毒程度
危险因素及发病机制
病因机制并不完全清楚，人们普遍认为生物学，心理学和社会因素对本病的发生有显著的影响
(1)遗传因素
(2)神经生代因素
去甲肾上腺素，血清素、多巴胺等
(3) 神经内分泌因素
(4) 神经可塑性与神经营养
(5) 神经解剖和神经影像
(6)心理社会因素
1、ICD-10中心境障碍的分类
2、抑郁发作的主要症状
3.与抑郁(躁狂)发作诊断标准相关的最重要问题
4、如何管理/治疗心境障碍