🍿 心理干预
精神分析与心理动力学治疗
经典精神分析治疗
弗洛伊德创立的精神分析疗法是现代心理治疗的开端。
弗洛伊德将科学方法与哲学思辩结合起来，对临床观察的资料进行整理和解释，形成了精神分析理论和经典精神分析疗法。
精神分析疗法是指在精神分析理论的指导下，治疗者运用自由联想、释梦、移情与反移情分析、阐释等技术，发现病人压抑在潜意识中的冲突，使病人领悟到心理问题的潜意识症结，让焦虑的情绪得到冒泄,从而使其能以现实的方式处理和适应各种情况。
一百多年来，精神分析在深度和广度上不断发展，现在我们将弗洛伊德与其后的现代精神分析取向的各种疗法，统称为心理动力学治疗
经典精神分析一般用时较长、见效较慢、费用较高，所以更需要清楚的设置和框架来保证治疗的进行。
设置 任向治疗都要有一个清楚的框架设置，心理治疗犹如外科手术也要在一定的环境、方式下进行。如果没有很清楚的框架，医患双方就会很随意，病人产生了移情但他并不知道自己到底发生了什么，这样就分不清发生的是移情还是常情
让病人躺在沙发上的治疗情景一直保留了下来，成为经典的分析情景。现在广义的心理动力学治疗多采用坐在沙发上，两人的视角交又呈90度或120度的谈话方式。这样有利于病人探索自己的内心，也利于治疗者面对自己的内心和躯体的感受，同时利于观察病人的状况。房间环境要安静，保持适宜的室温，不受电话和访客的打扰,室外要设置“请勿打扰”的标志。治疗时程一般为50分钟，每周来诊3~5次。对就诊时间、治疗费等应通过签署治疗协议的方式确定下来。
评估 治疗者与病人最初见面的几次会谈并不是立刻开始治疗，而是要先对病人是否适合做精神分析作必要的评估
例如病人是否有引起精神障碍的器质性因素、是否需要用药、存在的危险(自杀、杀人、离婚、工作中断），以及病情恶化的可能等。要通过询问和顷听探索疾病的原因及寻求帮助的原因；详细了解病人的生活史，这样可以初步了解病人整个心理发展过程中所体验到的冲突。
精神分析对神经症性障碍及人格障碍疗效较好。在病人的选择上，那些有心理学头脑、能够体察自己的感情、能够通过领悟使症状得到缓解的病人比较适合做精神分析。
治疗过程 先向病人介绍精神分析治疗的基本程序和目的。通过最初的几次会谈，治疗者已经大致完成了病人在精神分析情境中接受治疗可能性的评估。如果病人适合做精神分析，治疗者与病人对治疗的安排也达成一致，就意味着开始治疗。
精神分析的治疗绝大多数不预先安排结束的时间。在治疗开始时，治疗者就应当向病人讲明，治疗将一直持续到把病人的潜意识里的冲突统统揭示出来，得到解决为止；持续到病人理解自己的内心活动为止。随着病人与治疗者的关系加深，那些长期难以理解的事情逐渐被理解之后，病情就会发生变化。
当病人感到人格中导致痛苦的那部分已经分离出去，那些曾经造成症状的症结已被修通，此时病人能够深刻地理解自己的防御和移情，以及不同的移情表现，对自己的心理活动有了更深入地了解，并可以运用自我探索的方式去解决新的问题，这时治疗就可以结束了。结束阶段，治疗者也要注意到自己的感受，并谈论这些感觉，以便恰当地处理自己的反移情。鼓励病人壳服移情，解决已经理解了的冲突，解决自己生活道路上的困难，使自己能与治疗者分离，并开始独立自主的自我探索。
治疗方法
自由联想 在弗洛伊德看来，自由浮现于心头的任向东西，无论它是什么，都不是无缘无故的，都与前后浮现的其他东西有因果联系。因此，弗洛伊德用自由联想作为精神分析的基本技术，即鼓励病人说出脑子里出现的任何事情或想法，无论这些事情多么荒唐、多么违背伦理道德，也无论这些想法多么不符合逻辑、多么难以启齿。这项技术的理论假设是，人们在生活中学会了将那些不好的或荒谬的想法排斥在意识之外，而自由联想可以让病人从一个念头迅速地转向另一个念头，在这个过程中，一个个越来越接近潜意识的想法和冲动便随之产生。这样，自由联
想的材料就给治疗师提供了解病人潜意识的线索，从而能分析其个性结构及发展历程
阻抗及其解释 阻抗是指病人心理内部(潜意识）对治疗过程的抗拒力，以防止治疗使痛苦在意识中重现。阻抗是病人抵制“痛苦的治疗过程”的各种力量。比如在自由联想时，弗洛伊德发现，病人的联想并不“自由”具体表现有说话缓慢、中断，或表现为向促不安；或自称没什么可说的，甚至与医师争论，不相信医师的解释等。阻抗有各种表现形式，如迟到或擅自取消约会、对治疗师的问题
加以回避、取悦治疗师借以“麻痹“治疗师、将谈话的重点指向治疗师、原地踏步、遗忘、控制讨论的主题、为治疗关系设定先决条件、过多地纠缠过去的事情、沉默等。精神分析中，治疗师需要对阻抗进行处理，要向病人进行澄清和解释。消除阻抗是精神分析治疗的重要环节之一，
也是一项艰难的工作。治疗师解释阻抗的时机为:①治疗师已充分识别了阻抗；②病人能够充分体验到阻抗；②阻抗影响了治的进程
移情及其解释 在自由联想过程中，通过不断处理阻抗病人逐渐回忆过去生活经历，同时也将过去的冲动、幻想激活。所谓移情就是病人将过去对其有重要影响的人物的情绪在与治疗者的关系里重现出来。表现为病人对治疗者产生了强烈的情绪反应，有的对治疗者产生依恋、钦佩、爱慕甚至和性有关联的冲动，这种情况称为正移情；有的对治疗者表现出失望、不满、愤恨、攻击等，这种情沉称为负移情。
解释移情是治疗的重要手段之一。当移情产生时，病人过去曾经历的冲动、幻想、重要的人际关系并不仅仅停留在过去
而是通过与治疗者之间的互动关系（并不仅仅是一种记忆），表达出来。表现为病人不由自主将其遗忘的经历或记忆呈现在与治疗者此时此刻的交流互动中。
意思是病人在与治疗者的交流中，生动地呈现了与过去重要人物（如父母）的感情、态度、幻想、冲突、交往模式，但病人对此却是无意识的。面对那么多的爱、恨、性欲、贪得无厌和绝望等，初学者由于过去没有相关的治疗经验，往往会不知所措。有经验
的治疗者常常能通过对移情现象的觉察和分析，理解病人的情感和内心世界以推进治疗进展
反移情及其处理 与移情的产生原理一样，治疗者在与病人交流时也会产生情感反应，这就是反移情。经典的精神分析认为，反移情是治疗者对病人的感情转移，是病人在治疗者心中所激发的全部情绪。如一位女病人叙述自己的感情生活，透露曾和许多男性有过性关系，在治疗中流露出对治疗者的性欲望时，道德观念极重的治疗者可能表现出强烈的厌恶并进行指责，这正好重复了其丈夫的反应模式，治疗关系因此陷入危险。
现代精神分析的整合观点认为：反移情是治疗者对病人活动和治疗环境的情绪的、生理的和认知的反应，而且还包括病人投射性认同机制所产生的效应，反移情在许多时候是不可避免的、普遍存在的。反移情对治疗产生积极或是消极影响，主要在于治疗者能否对自己的反移情保持警觉和要当的处理，适当的、正常的情绪反应是精神分析中重要的治疗工具。
治疗者投入感情，既能使治疗者对病人保持必要的关注，更容易通过对自己反移情的体验和辨认，理解病人的情感性质和内心世界。
以感情理解病人，可以使病人产生共情的感受，从而得到自尊和勇气。当然，不当的反移情是被禁止的，如把病人当作获取利益的对象或满足自己感情的对象
梦的解释与运用 弗洛伊德特别重视对病人的梦的分析和利用，这也是精神分析技术的一个重要特色。他认为“梦乃是做梦者潜意识冲突欲望的象证治疗者可以让病人对梦的内容进行自由联想，发现梦中象征的真实含义，从而理解自乙的潜意识冲突、症结及被压抑的愿望。
梦是通往潜意识的一个十分重要的途径。因为在睡眠状态时，超我的监察作用减弱，放松了对本我的控制和防卫，原来深藏于潜意识的愿望、恐惧和冲动便以梦的形式浮现出来。
梦境的荒诞离奇是因为睡眠时超我仍有相当的力量，梦为了躲过超我的检查，须将隐含的内容经过加工转化变成表面的内容，这称为“梦的工作。梦的工作十分复杂，有“移置” “凝缩”有梦的“显象”和“隐意”。只有揭示了显象下的隐意，才能更深刻地理解病人的潜意识。
有很多梦看上去是不易理解的，治疗者需要在掌握了大量材料后再对梦进行深入的讨论，不应凭直觉轻率下结论。但治疗者也不要因为梦意难解就灰心丧气。重要的是在心理治疗中要努力尝试，把梦当做一条途径，通过联想把潜意识的内容上升到意识中来。
适应证和评价
精神分析要求来访者的自我功能相对完整，有较好的思维能力和领悟力，有自我成长的需求，能够长时间接受治疗。
精神疗法的适应证包括各种神经症、人格障碍、心境障碍、心身疾病及各种行为问题。尽管弗洛伊德的理论不易被人理解和接受，他的以“性”为特征的观点又容易招人非议，而他的理论基础又常常是经验和思辩而非实验性的，但他的理论所引起的心理学界的震动、他的实践所带来的心理治疗的推理以及受他理论影响而出现的“心身医学”的概念和研究，都是前人所不能比拟的。有人认为弗洛伊德是生物一心理一社会医学模式的先驱，他为后来心身医学的发展做出了重要的贡献，精神分析的研究成果已为社会学、人类学、医学、法学等广为应用。
行为疗法
行为疗法是建立在行为学习理论基础上的心理治疗方法。行为学习理论学者认为：来访者的各种症状（异常的行为或生理功能）都是个体在生活中通过学习而形成并固定下来的。因此在治疗过程中可以设置某种特殊的情境和专门的程序，使来访者逐步消除异常行为，并通过学习、训练形成新的适宜的行为反应。该理论把治疗的着眼点放在可观察的外在行为上或可以具体描述的心理状态上。
行为疗法是整个心理治疗系统中的重要组成部分，主要包括放松疗法、系统脱敏疗法、冲击疗法、厌恶疗法、行为塑造法、生物反馈疗法等
基本原理
行为疗法的基本原理是：行为疗法是以心理学中有关学习过程的理论和实验所建立的证据为基础的。行为学习理论学者认为，人的行为，无论是功能性的还是非功能性的、正常的或病态的，都是经过学习而获得的，并且能够通过学习而更改、增加或消除。
学习的原理就是：受奖赏的、获得令人满意结果的行为，容易学会并且能维持下来；相反，受处罚、获得令人不悦结果的行为，就不容易学会或很难维持下来。因此，掌握了操作这些奖赏或处罚的条件，就可控制行为的增减或改变其方向。
行为疗法常用的技术和方法
①放松疗法 放松疗法是通过机体的主动放松使人体验到身心的舒适以调节因紧张反应所造成的素乱的心理生理功能的一种行为疗法。常用的放松疗法有渐进性肌肉放松、自主训练、冥想和瑜伽等经典放松疗法。下面主要介绍渐进性放松疗法。
渐进性放松疗法由美国生理学家Edmund Jacobson 创建，是最常用的一种行为疗法
Jacobson让来访者系统地对肌肉群进行紧张和放松的交替练习，并让他们体验两种不同状态下的感觉。通过训练，来访者可以达到完全放松的状态并体验深度放松的感觉。现在广泛使用的来访者训练涉及16个肌群，一般需要12个治疗小时的学习（包括家庭作业），每次训练大约需要20~30分钟，该疗法的中心环节是掌握紧张一来访者的周期循环。从手和前臂的肌群开始，依次转换到头面、颈部、躯千、下肢和脚16组肌群。每一肌群的练习应分散于几次治疗中完成。要病人将注意力集中于某一肌群。例如“请注意您的右手”，接下来发出紧张的指令：“现在请您握拳，尽可能地握紧”
紧张的时间大概为5~10秒（腿部的紧张时间应短一些，防止抽搐，在紧张期内，治疗师提醒病人注意感受有何不同，并使其保持注意力：“请注意这块肌肉收缩时摸起来是什么感觉………感受一下这块肌肉的紧缩，接着发出来访者的指令，来访者的时间持续30~40秒，此时同样提醒病人注意其感受。
对于某一肌肉群来说，上述过程只重复1~2次。来访者的时间由病人本人来决定,治疗师要求病人：“如果您感到，完全放松了，请举手示意”治疗师记录下病人举手示意的时间。然后再对这一肌群做3~4次练习，每次练习的目的都是让病人的感受集中于身体的某一部分。以后再做其他肌群练习时，都要与先前训练过的肌群作比较。
放松疗法对于缓解紧张性头痛、失眠、高血压、焦虑、愤怒等生理心理症状较为有效，大多数焦虑症病人都能从放松训练中获益，肌肉放松被认为是恐惧症和广泛性焦虑障碍的有效疗法。放松存法对于副交感神经系统兴奋引起的躯体疾病均可起到良好的调整作用。
①系统脱敏疗法 系统脱敏疗法由J.Wolpe所创立，他将“交互抑制”法与Jacobson的肌肉来访者技术和想象暴露相结合，总结出一个基本的治疗模式，用于治疗焦虑病人。这是第一个可供临床治疗师使用的并具有逻辑程序的行为疗法。这一疗法成为后来许多行为疗法实践的基础。
系统脱敏疗法的基本思想是：治疗师帮助病人建立与不良行为反应相对抗的来访者条件反射，然后在接触引起这种行为的条件刺激中，将习得的放松状态用于抑制焦虑反应，使不良行为逐渐消退（脱敏），最终使不良行为得到矫正
治疗程序如下:
设计和评定主观不适等级表=通常以5分、10分或百分制评定。以100分制为例，心情极度不适时评100分，平静没有不适时评0分,两者之间各种不同程度心情不适可以评中间分数，级差在10至20分之间。让病人懂得这种评分标准，并学会按这种标准衡量自己的主观感觉，给自己不同情景中的状沉给予一个较为适当的分数。
放松训练：让病人坐靠在沙发上，双臂放于扶手或膝上,采取最为舒适的姿势。首先闭上眼睛，慢慢地进行呼吸的放松调节，然后进行上肢的放松，握紧后拳，体会肌肉紧张的感觉几秒钟，然后松开，反复做两到三次，体会肌肉从紧张到放松的感觉；依次放松前臂和上臂，然后放松左侧上肢肌肉、接下来做双侧上肢放松。
之后进行头部肌肉的放松，包括额部和面部的肌肉，然后依次练习放松颈、扇、背、胸、腹及下肢。训练时注意周围环境尽量安静，光线柔和，气温适宜。每次训练30~40分钟，每日或隔日一次。一般要经过6~8次训练才能学会放松。要强调反复练习，除了正常训练
以外，还要给病人布置家庭作业，使病人能在日常生活环境中可以随意放松，达到运用自如的程度。
系统脱敏:以上面的考试焦虑病人为例。由引起最低紧张等级的刺激开始脱敏。
（治疗师：请闭上眼睛想象你正些在教室里，你能看到教室的陈设，听到声音。当你能清晰地想象到这个场景时，请抬
起一根手指示意。
病人闭目想象，当想象中的表象逐渐清晰并开始身临其境后，以手势向治疗师示意。
治疗师：接下来请你想象是在考前2个月，请你告诉我你的感受如何，如果紧张程度0分时没有，100分是极度紧张的话，你会评多少分?
紧张等级的刺激开始脱敏。
治疗师：请闭上眼睛想象你正坐在教室里，你能看到教室的陈设，听到声音。当你能清晰地想象到这个场景时，请抬起
一根手指示意
病人闭目想象，当想象中的表象逐渐清晰并开始身临其境后，以手势向治疗师示意。
治疗师：接下来请你想象是在考前2个月，请你告诉我你的感受如何，如果紧张程度0分时没有，100分是极度紧张的话，你会评多少分?
病人：我觉得现在的紧张程度是10分。
治疗师：好的，请停止想象，回到自己的放松上来,深深的呼吸，感受身体放松的感觉，尝试放松上臂的肌肉，当你感觉完全放松下来的时候请示意并告诉我评分。
病人停止想象，放慢呼吸依次放松全身肌肉。几分钟后病人示意紧张等级为0、表示心情恢复平静。
治疗师：好的，请再次想象你进入了考前2个月的情境，请告诉我现在的焦虑是多少分？
病人:0分。
治疗师：好的，接下来我们进行第二个情境的想象。
经过想象考试前2个月的情境，放松，再想象考试前1个月的情境，再放松，如此重复多次以后，病人在想象中面对考试的紧张感觉逐渐减轻。在脱敏之间或脱敏之后，将新建立的反应迁移到现实生活中，即现场脱敏，不断练习，巩固疗效
不同层次表的资料来源于病史，问卷检查结果及与病人的交谈.一般只列出了病人认为最重要、最常见的精神刺激，无须包罗求全。排列应由病人完成或得到病人认可。不适层次表的制定关系着治疗的成败。关键是：最低层次的精神刺激所引起的不适，应小到足以能被全身放松所抑制的程度。
而且各层次之间的级差要均匀适当。级差过小会拖延治疗过程，事倍功半；级差过大，欲速则不达，导致治疗失败。
如果引发来访者焦虑或恐惧的情境不止一种，可以针对不同情境建立几个不同的焦虑等级表。来访者想象的次数多少，依
据个体和情境的不同而不同。如果不能用想像和放松的方法降低焦虑水平，可考虑其他方法。
系统脱敏疗法主要用于治疗各种焦虑症、恐惧症以及创防后应激障碍病人。治疗次数因人而异，一般需要6~10次，早期治疗安排尽量连续密集，可每日一次或隔日一次，每次40~60分钟。
冲击疗法冲击疗法又称为满灌疗法，其基本原则与系统脱敏疗法相反。例如治疗恐惧症，不是使病人按由轻到重的程度逐渐面对所惧怕的情况，而是让病人一开始就进入焦虑等级表中最高的情境中，并一直停留在该情境当中，直到焦虑消失为止。病人面对暴露场景的刺激，通常会表现出极度的恐惧和焦虑。
但即使没有放松的过程，只要持久地让被治疗者暴露在惊恐刺激面前，恐惧反应也终究会自行耗尽。
最先报告使用这种方法治疗病人的是Crafts咨询师。他在1938年出版的《心理学最新实验》一书中报告了他的一个成功案例。一位年轻妇女，不敢驾驶和乘坐汽车，尤其是恐惧汽车通过隧道和桥梁。Crafts将她强行安置在汽车后座上，将车从病人的家一直驶到这位大夫在纽约的诊所，沿途桥梁接二连三，还要穿越长长的隧道。途中病人极度惊恐，不断呕吐、战栗、叫喊。行驶80公里后，以上反应减弱。返回途中，病人几乎没有出现上述各种反应。病人驾乘汽车的恐惧消失了
冲击疗法应选择适合接受治疗的对象，适用于单纯恐惧症、焦虑症及创伤后应激障碍等。在实施冲击治疗前，应向病人认真地介绍这种治疗的原理与过程，如实地告诉病人在治疗中必须付出痛苦的代价。病人和家属同意后在治疗协议上签字，进行必要的体检，排除心血管疾病、癫痫等重大躯体疾病。需要配备急救设施，在病人出现过度换气或晕厥等紧急情况时予以对症处理。
厌恶疗法 厌恶疗法是一种通过惩罚来消除适应不良行为的治疗方法。当某种适应不良行为即将出现或正在出现时，当即给予一定的痛苦刺激，如轻微的电击、针刺或催吐剂，使其产生厌恶的主观体验。经过反复实施，适应不良行为和厌恶体验就建立了一定的条件联系，以后当欲实施一定行为时，便立刻产生了厌恶体验。为了避免这种厌恶体验，病人只有终止或放弃原有的适应不良行为。
厌恶刺激的种类包括电刺激、药物刺激、想象刺激和其他刺激（声、光、针刺、羞辱、憋气）等。如：对酒依赖病人的治疗可使用阿扑吗啡（去水吗啡）。这是一种催吐剂，通常在注射后几分钟便引起强烈的恶心呕吐体验。治疗时先注射阿扑吗啡，几分钟后让病人饮酒，几乎在饮酒的同时病人就会恶心、呕吐。反复几次之后病人的饮酒行为与恶心呕吐形成了条件反射，于是只要饮酒便会恶心、呕吐。为了避免恶心难受，只好弃酒不饮了。
1970年，Serber报道了对窥阴癖的厌恶治疗。首先让病人进入一个特定房间，房间四壁都装有单向玻璃镜，病人可透过前面的单向玻璃镜看见一位半裸体的异性，而透过两侧的单向镜可以看见很多人走来走去，好像公开地观察他，而实际上，除了治疗师，任何人都看不见他，两侧的人们对这个房间里发生的事也一无所知，只是在忙自己的事情。当他刚不
（接前文）
往去窥看半裸异性时，他觉得四周的人显然已经看到他的猥琐形态了，于是羞愧得无地自容。此后性变态行为消失。同法治疗的七个窥阴癖病人，经过长期随访观察，有六人再没有过性变态行为。
厌恶疗法主要适用于露阴癖、恋物癖、酒精依赖及强迫症等。
厌恶疗法应该在严格控制下使用，因为目前尚有两个争议的问题：一是技术方面的问题，从学习理论可知，惩罚有一定的危险性，如临床案例报告，有露阴癖病人经电击治疗后而遗留下阳痿，有些病人可能因惩罚而增加焦虑；二是伦理问题，惩罚作为一种治疗手段，可能与医学伦理学规范相冲突。
行为塑造法 行为塑造法是一项通过强化而产生某种期望的良好行为的治疗技术。行为塑造法是根据斯金纳的操作性条件反射原理设计出来的，这种疗法主要是通过某种奖励系统，在来访者做出预期的良好行为表现时，马上就给予奖励，使良好的行为得到强化，从而使来访者所表现的良好行为得以形成和巩固，同时使其不良行为得以消退。奖励可以用不同的形式表示，如用记分卡、筹码等象征性的方式。只要来访者出现预期的行为，马上给予强化。例如当小孩子第一次开始使用礼貌用语时及时夸奖他“真棒”“真有礼貌”等，让他的文明礼貌行为及时、逐渐地得到强化和巩固。
在使用行为塑造疗法时要注意按具体对象制定出具体的、由简单到复杂的行为要求。让来访者在现实的生活环境中通过对更为接近目标的行为进行强化，逐渐形成新的良好行为。
另外，还可让来访者根据情况把自己每小时所取得的进展正确地记录下来，并画成图表。这样做本身就是对行为改善的一种强大推动力。根据图表所示的进展，还可应用其他强化因子，当作业成绩超过一定的指标时即给予表扬或奖励。为了使治疗效果得以保持和巩固，使用这一治疗方法时，需要特别注意如何帮助来访者把在特定治疗情境中学会的行为迁移到家庭或工作的现实环境中来。
行为塑造法适用于恐惧症、多动症、神经性厌食症、肥胖症、物质依赖和酒依赖等疾病的矫治。也可用于孤独症儿童和精神发育不全儿童的行为问题的矫治。
生物反馈疗法 生物反馈疗法是20世纪60年代在实验心理学内发展起来的治疗技术，是指在电子仪器帮助下，将身体内部的生物电活动加以放大，放大后的机体电活动信息以视觉（如仪表读数）或听觉（如蜂鸣音）形式呈现出来，使病人得以了解自身的机体状态，并学会在一定程度上随意地控制和矫正不正常的生理变化。生物反馈仪可以反馈给人的信息包括肌肉的紧张度、皮肤表面的温度、脑电波活动、皮肤导电量、血压和心率等。病人必须了解生物反馈的原理，仪器的使用方法，视觉形式或听觉形式反馈信号的意义，必须坚持练习，探索学习成功的经验、失败的原因。
常用的生物反馈仪有肌电反馈仪、皮温反馈仪、皮电反馈仪、脑电反馈仪、心率反馈仪、血压反馈仪。肌电、皮温反馈仪也可用于稳定心率和血压，所以这两种反馈仪又是所有反馈仪中最基本的仪器。在治疗中，各种反馈仪的工作模式是基本相同的。
向病人简要介绍生物反馈的原理之后，测定几种常用的生理参数的基础值，确定最佳生物反馈训练方案。第一次训练时，特别要观察反馈训练时病人的姿势、呼吸、手动、肩动等的变化。要病人描述他的焦虑体验，指出感觉最紧张的部位，描述想象中放松的人的样子，这样治疗师能发现病人的态度和对放松的想象能力。对于新近有重大生活事件（如丧偶）的病人，应该隔一段日子再开始训练。每一次训练结束，让病人作主观等级评定，1代表最放松，7最紧张，4中度放松。结束后治疗师要了解：经过练习，紧张度由几级达到几级。还要布置家庭作业，嘱病人坚持每天2次、每次20～30分钟的放松训练，并填写放松等级表。
生物反馈疗法具有无损伤、无痛苦、无药物副作用、方法简便、治疗范围广等优点，对多种与社会心理应激有关的心身疾病都有较好的疗效，广泛应用于治疗各种心身疾病、神经症和某些精神疾病。
认知疗法—理性情绪疗法
理性情绪疗法有人本主义倾向，信赖、重视个人自己的意志，理性选择的作用，强调人能够“自己救自己”。此疗法还有教育的倾向，试图用一套它认为合理的、健全的心理生活方式去教育来访者。它强调理性、认知的作用，在治疗中，总是把认知矫正摆在最突出的位置，给予最优先的考虑。理性情绪疗法的完整治疗模式由ABCDEF六个部分组成：A:activating events，指发生的事件。
B:beliefs，指人们对事件所持的观念或信念。C:emotional and behavioral consequences，指观念或信念所引起的情绪及行为后果。
D:disputing irrational beliefs，指劝导干预。E: effect，指治疗或咨询效果。F:new feeling，指治疗或咨询后的新感觉。艾里斯认为，事件(A)本身并非是引起情绪反应或行为后果(C)之原因，而人们对事件的不合理信念(B)（想法看法或解释）才是真正原因所在，不同的B可以引发不同的C。因此要改善人们的不良情绪及行为，就要劝导干预(D)非理性观念的发生与存在，而代之以理性的观念。等到劝导干预产生了效果(E)人们就会产生积极的情绪及行为，心里的困扰因此消除或减弱，人也就会有愉悦充实的新感觉(F)产生。
非理性信念有三种基本形式：①自我完美信念；②公平世界信念；③自我中心信念。据ABC理论，分析日常生活中的一些具体情况，人的不合理观念常常具有以下三个特征：①绝对化，“必须对我好”等等。②过分概括化：以偏概全的不合理思维方式的表现，它常把“有时”、“某些”过分概括化为“总是”、“所有”等。如有些人遭受一次失败后，就会认为自己“一无是处、毫无价值”。③糟糕至极：这种观念认为如果一件不好的事情发生，那将是非常可怕和糟糕。例如，“我没考上大学，一切都完了”。
常见的不合理信念包括：①人应该得到生活中所有对自己是重要的人的喜爱和赞许；②有价值的人应在各方面都比别人强；③任何事物都应按自己的意愿发展，否则会很糟糕；④一个人应该担心随时可能发生灾祸；⑤情绪由外界控制，自己无能为力；⑥已经定下的事是无法改变的；⑦一个人碰到的种种问题，总应该都有一个正确、完满的答案，如果一个人无法找到它，便是不能容忍的事；⑧对不好的人应该给予严厉的惩罚和制裁；⑨逃避可能、挑战与责任要比正视它们容易得多；⑩要有一个比自己强的人做后盾才行。
方法
合理情绪疗法可以帮助个体达到以下几个目标：①自我关怀；②自我指导；③宽容；④接受不确定性；⑤变通性；⑥参与；⑦敢于尝试；⑧自我接受。
治疗过程包括：
(1)心理诊断阶段:①识别非理性信念，弄清非理性信念与情绪困扰的关系；②确立对自己的不良情绪和行为负责的意识，促使其积极参与治疗过程；③改变不合理思维，放弃非理性信念；④学习合理信念，并内化为新的自我语言。
(2)领悟阶段:①情绪障碍不是由外界事件直接引起，而是由非理性信念所致；②目前的情绪障碍是因为自己仍在沿用过去的非理性信念；③改变自己的非理性信念，情绪障碍才能消除。
(3)修通阶段- 主动指导、教育和促进认知改变，以改善情绪。包括：①与不合理的观念辩论；②合理情绪想象技术；③家庭作业；④其他方法（脱敏、操作性条件反射、自主训练、模仿、角色扮演、想象等）。
(4)再教育阶段: 巩固疗效，摆脱不合理观念与思维模式，强化新观念，更好的适应生活。
理性情绪疗法的治疗过程中，最常用的技术就是：与不合理的信念辩论的技术、合理的情绪想象技术、家庭作业和自我管理的技术（放松训练、决断训练、社会技能训练、问题解决训练）。
(1)与不合理信念辩论技术(质疑式、夸张式) 艾利斯认为，与不合理信念辩论的技术，同求治者所持有的关于他们自己的、他人的及周围环境的不合理信念进行挑战和质疑，从而动摇他们的这些信念。采用这一辩论方法的施治者必须积极主动地、不断地向求治者发问，对其不合理的信念进行质疑。提问的方式，可分为质疑式和夸张式两种：
①质疑式：施治者直接了当向求治者的不合理信念发问，如“你有什么证据能证明你的这一观点？”“请证实你的观点”等等。病人一般不会简单地放弃自己的信念，面对施治者的质疑，他们会想方设法为自己的信念辩护。施治者借助这种不断重复和辩论过程，使对方感到自己的辩解理屈词穷，从而让他们认识到：第一，那些信念是不现实的、不合逻辑的东西；第二，那些信念是站不住脚的；第三，什么是合理的信念，什么是不合理的信念；第四，最终以合理的信念取代不合理的信念。
②夸张式：施治者针对求治者信念的不合理之处故意提出一些夸张的问题。如下：
求助者：“别人都看着我。”
咨询师：“是否别人不干自己的事情，都看着你？”
求助者：“没有。”
咨询师：“在身上写上‘不要看我’？”
求助者：“那人家都要来看我了”
咨询师：“那原来你说别人都看你是否是真的？”
求助者：“是我想象的”
(2)合理情绪想象技术：首先，使求助者在想象中进入产生不适当的情绪反应或自感最受不了的情境之中，让他体验在这种情境下的强烈情绪反应。然后，帮助求助者改变这种不适当的情绪体验，并使他能体验到适度的情绪反应。最后，停止想象。让求助者讲述他是怎样想的，自己的变化，如何变化的。对求助者情绪和观念的积极转变，咨询师应及时给予强化，以巩固他获得的新的情绪反应。
(3)家庭作业：它是咨询师与求助者之间的辩论在一次治疗结束后的延伸，即让求助者自己与自己的不合理信念进行辩论，主要有：RET自助表、与不合理的信念辩论、合理自我分析报告(RSA)。
①RET自助表：这是由埃利斯特制的自助表格。其内容为，先让填表者找出A和C，然后再找B。表中列有十几种常见的不合理信念，填表者可从中找出符合自己情况的B，若还有其他的不在此列中的不合理信念可单独列出。接下来是请填表者自己做D，对自己所有的不合理信念，一一进行质疑式的辩论。最后是填写E，即通过自己与自己的不合理信念辩论而达到了什么情绪的和行为的效果。
②与不合理的信念辩论：这也是一种规范化的作业形式，内容
（接前文）
很简单，需来访者回答一些具体的问题：
Ⅰ我打算与哪一个不合理的信念辩论并放弃这一信念？
Ⅱ这个信念是否正确？
Ⅲ有什么证据能使我得出这个信念是错误的（正确的）这样的结论呢？
Ⅳ假如我没能做到自己认为必须要做到的事情，可能产生的最坏的结果是什么？
Ⅴ假如我没能做到自己认为必须要做到的事情，可能产生的最好的结果是什么？
③合理的自我分析(RSA)：合理的自我分析目的与上述作业相同，但是一种完全由来访者自己完成的报告。其内容即为ABCDE五项。没有什么特殊的要求与规定，但报告的重点在D上。事实上，这种自我分析人人都可以做。按合理情绪治疗的观点来看，人人都可能存在不同程度的不合理的信念。如下文：
事件A：出席重要场合，突然发现已经晚了，顿时慌乱不已，抱怨自己无能。
情绪C：紧张、害怕、自责、沮丧。
信念B：①我怎么这么差，连时间都会搞错；②我总是把事情搞糟，真无用；③别人会认为我是大傻瓜；④在众目睽睽之下迟到，真是丢人现眼。
驳斥D：①人人都会出现记错时间的情况；②错过时间，只能说明我不够细心，并不能说明我无用，许多事情我是干得很不错的；③可能有人认为我真傻，但只是少数人如此，大多数人对我迟到持无所谓的态度；④迟到是不对的，别人可能对我表示不满，但这并非糟糕透顶，我继续工作。
效果E：通过自我辩论消除自责。
以人为中心疗法
以人为中心疗法是人本主义心理治疗的主要流派之一，由美国心理学家卡尔·罗杰斯(C·R·Rogers)创立。
方法
以人为中心疗法的实施必须满足如下条件：第一，来访者必须能与一位治疗者建立链接；第二，来访者必须感受到治疗者身上所具备的这种品质；第三，来访者与治疗者的链接必须持续一段时间。罗杰斯认为，心理治疗是一种过程而不是一套技术，只要治疗者营造一个真诚、积极关注和共情的氛围，形成来访者产生变化的“必要条件和充分条件”，就能使其认识、理解自己的问题并开始自我成长和改变。
(1)治疗的条件和氛围
①真诚一致(congruence) 首先，治疗者自身必须是一个真诚一致的人，这是治疗的最基本条件。罗杰斯这样描述真诚一致：在我与他人的人际关系中，我发现，当我真的生气和不满意时，我的行动却假装平静和愉快是无济于事的；当我的行为表现出我接纳某个人时，而在内心我觉得应该拒绝他，这是没有任何帮助的。
治疗者对来访者的态度越真诚，治疗效果就越好。真诚的治疗者不是一个仁慈友好的人，而且是一个有欢乐、愤怒、挫折、矛盾等各种情感的完整、真实的人。一个真诚的治疗者不会戴着假面具，在治疗关系中，当治疗者体验这些情感时，他既不否认，也不歪曲这些情感，而是让它们自然地流入意识并且随意地表达出来。治疗者越是做自己，越是不戴专业面具或个人面具时，来访者能够体会到治疗者是毫无保留的，便会对他产生信任感，来访者就越有可能发生建设性的改变和成长。
②无条件积极关注(unconditional positive regard) 无条件积极关注指治疗者没有条件地、不带评价地接纳和关注来访者，给予来访者充分的尊重。无条件积极关注是指治疗者要毫无保留地接受来访者，完全接受来访者的是非标准和价值判断，即使其说出一些“不可能被别人接受”的观点或行为，也能得到治疗者的积极关注。这样，来访者就会感受到一个安全的谈话氛围，一旦治疗者提供了一个安全关系氛围并鼓励来访者展开自我探索，就能促进来访者的个性改变，形成自我成长的自然过程。
③共情(empathy)或设身处地的理解 共情是指治疗者能将心比心、设身处地地理解来访者，正确地体验到来访者的情绪感受并能与来访者交流，使来访者知道有另外一个人不带成见、偏见和评价地进入他的感情世界中来。在以人为中心疗法中，共情是一个不断回应来访者，不断深入并产生治疗效果的过程：首先，治疗者先要觉察和理解来访者内心的情绪、烦恼；接着，治疗者产生了内在的体验，感受到了来访者的痛苦、烦恼，进一步弄清了来访者是什么样的情绪和烦恼，对来访者的情感、思想产生了更丰富的理解；最后，重要的是在共情过程中治疗者怎么做，怎样回应和引导来访者从而产生治疗作用。在罗杰斯的案例中，治疗者不断的回应，在回应过程中越来越理解来访者的情感和烦恼，此时治疗往往有多个方向，治疗者是通过回应引导治疗方向的，比如引导其接纳自己的情绪感受，从而减少防御，自己成为自身情绪或症状的主人；或在回应中引导来访者走向发挥潜能，实现自我的方向等。
以人为中心疗法的目的是帮助来访者在治疗中成为他自己。
罗杰斯在《成为一个人》一书中写道：“即在复杂的现实生活中，我越是单纯地希望成为我自己，越是希望能够理解和接纳我自己以及他人的内在真实，也就越有可能激发较多的变化——如果我们每个人都愿意做真实的自己，与这个愿望的程度相等，他会发现不仅仅是他自己在变化；而且与他有关系的人也会发生变化。”这种个人形成的过程意味着个体越来越深入他的社会角色面具背后，充分体验他各种复杂甚至矛盾的真实存在的情感，从而个体变得“对经验开放”，“信任自己的有机体”，“形成内在评价源”。这样的一个过程就像是一个和自己的内在经验日益亲密的过程。通过治疗者的真诚一致、无条件地积极关怀，尤其是共情的态度和行为，来访者实现了和自己的日益亲密，从而越来越整合。
(2)治疗关系
以人为中心取向的治疗者不太看重具体的治疗技术，他们认为对治疗效果影响最大的因素并非治疗师使用的治疗技术，而是治疗师的态度、特质和治疗关系。罗杰斯认为良好治疗关系本身就具有治疗作用。治疗者对来访者的态度贯穿整个治疗过程。
适应症和评价
以人为中心疗法适用于治疗有某种心理问题的正常人或轻度心理障碍病人。以人为中心疗法特别强调治疗者本人的人格和态度的作用，而不是方法技巧的运用。
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