🍦 器质性疾病所致精神障碍
脑器质性疾病所致精神障碍
基本概念(发病机制)
是脑变性疾病、脑血管疾病、颅内感染、脑外伤、脑肿瘤、癫病等各种疾病直接损害中枢神经系统所致精神障碍的总称
大多数结构性损害可由头颅CT或MRI证实，神经系统检查可发现损害引起的局灶性神经系统体征
危险因素
病情进展速度 脑损害的范围和严重程度 脑损害部位 年龄 心理社会因素
特点
大脑存在肯定的病理生理和结构异常，这些异常和精神障碍的发生有直接的因果关系
大多数具有共同的临床特征
脑器质性精神障碍主要包括两类综合征
第一类综合征以认知功能或意识障碍为主，如慢性脑病综合征(痴呆、遗忘综合征)、急性脑综合征(谵妄)等;
第二类综合征的临床表现与功能性精神障碍相似，如精神病性症状群、抑郁症状群、焦虑症状群等
诊断脑器质性精神障碍要点:
有引起精神障碍的脑部疾病、脑损伤或脑功能不全的证据
脑病变和精神症状发作有时间上的关系
精神障碍可因原发性脑部疾病的变化而发生相应的变化小红书
精神症状不是由其他病因引起(如明显的家庭遗传史或应激等诱发因素)。
诊断原则
临床表现
①脑部疾病(症状、体征、实验室检查)②各种综合征之一
严重程度:日常生活或社会功能受损
病程: 精神症状的发生、发展、预后与脑部疾病相关(4)排除:其它原因所致精神障碍
处理原则
病因治疗为主(治疗脑部原发疾病)作用
①减轻或消除CNS症状和体征 ②减轻或缓解精神症状
对症治疗为辅(治疗精神症状)
①安全，有效，副作用小，最低有效剂量，短期，避免多药使
用
②护理 预防
癫痫所致精神障碍
发作前精神障碍
①癫痫发作的先兆和前驱症状:简单的感知觉和运动障碍
②可有复杂的思维、情感和自主神经功能紊乱
发作期精神障碍
①感知障碍发作
②思维障碍发作:思维中断、强制思维…
③情感障碍发作:意识缩窄下，焦虑发作、抑郁发作、愤怒发作等
④自动症: 发作性意识障碍(不自主运动或行为)
⑤朦胧状态: 最常见。
发作后精神障碍
意识清晰度降低了，自动症和朦胧状态
发作间隙期精神障碍
①意识清晰度降低了，自动症和朦胧状态
②分裂样障碍，焦虑抑郁状态、人格改变等
诊断
①癫痫放电的脑电图 ②临床发作特征
谵妄
定义:急性意识障碍，是指意识清晰度障碍、意识范围缩小，出现的片段错觉、幻觉和妄想，以及不协调的精神运动性兴奋
常见于严重的中枢神经系统疾病、躯体疾病、精神活性物质的滥用等
病因:中枢神经系统直接损害。各种原因造成的全身功能状态变化，影响神经系统，产生谵妄。
急性意识障碍的表现
①意识清晰度障碍(嗜睡、昏睡、昏迷)
②意识范围障碍(梦样状态、朦胧状态)
③意识内容障碍
躯体疾病所致精神障碍
概念: 躯体疾病所致精神障碍是由脑以外的躯体疾病，如躯体感染、内分泌障碍、营养代谢障碍疾病、内脏器官疾病等引起的脑功能紊乱而产生的精神障碍
包含:一类精神障碍
病因:除外中枢系统以外的各种躯体疾病
病理: CNS功能紊乱
表现: 躯体疾病临床表现+精神障碍
预后:取决于躯体疾病
临床表现: 躯体疾病(症状、体征、实验室阳性结果)+精神症状
共同特点
精神障碍的发生、发展、严重程度、转归与躯体疾病病程一致
精神症状昼轻夜重
有相应躯体疾病的症状、体征、实验室阳性结果
主要包括两类综合征
第一类综合征以认知功能或意识障碍为主，如慢性脑病综合征(痴呆、遗忘综合征、人格改变)、急性脑病综合征(语妄)等;
第二类综合征的临床表现与功能性精神障碍相似，如精神病性症状群、抑郁症状群、焦虑症状群等。(3)脑衰弱综合征(缺少特异性)
处理原则
病因治疗为主(治疗躯体原发疾病)
首先必须积极治疗原发的躯体疾病，停用可能引起精神障碍的药物等
对症治疗为辅
①支持治疗
a.纠正水、电解质紊乱和平衡失调
b.补充营养、维生素和水分，维持内环境稳定。
c.加强脑保护治疗
②控制精神症状:考虑到年龄、躯体疾病、药物间的相互作用
对症治疗药物选用
①精神病性症状:新型抗精神病药物
②抑郁症状:新一代抗抑郁剂
③焦虑，睡眠障碍:抗焦虑剂
④痴呆: 尚无疗效肯定的药物
⑤人格改变: 无治疗药物
使用原则:安全、小剂量、短疗程、单一用药、副反应小，根据病情随时调整剂量
护理
保持宁静，避免声及光的刺激，防止跌倒、毁物、伤人及其他意外发生，注意褥疮和其他并发症等
常见疾病
躯体感染所致精神障碍
指由病毒、细菌、螺旋体、真菌、原虫或其他感染病原体引起的身体感染所致的精神障碍，而感染病原体没有直接感染颅内
①肺炎: 高烧时出现谵妄状态 ②亚急性细菌性心内膜炎
③伤寒、副伤寒、疟疾 ④HIV感染
内脏疾病
①心血管:冠心病、风心病、心内膜炎、先心病
②呼吸:肺部脑病、支气管哮喘、慢性阻塞性肺部疾病
③肾脏: 肾透析、慢性肾脏疾患
④ 消化: 肝炎、肝硬化、肝癌、肝性脑病、胰腺炎、胰腺癌
⑤Wilson病
a.Wilson病又称肝豆状核变性，是一种铜代谢障碍的隐性遗传病。主要的病理生理变化是血浆铜蓝蛋白减少，导致铜沉积在豆状核、肝脏、角膜和肾脏上。
b.确诊= 角膜K-F环(Kayser-Fleischer Ring)，尿和大便铜排泄量增加，以及血浆铜蓝蛋白减少
c.精神症状可出现在疾病的早期，随着病情的发展,精神症状渐逐明显
d.儿童期起病者，病情发展快，可表现为情绪不稳，随后出现假性延髓病(假性延髓麻痹)和锥体外系症状，如肌痉挛和肌强直
e.青少年期和成人期起病者，病程多迁延，可出现震颤、强直和运动减少，以及幻觉妄想综合征、痴呆等
⑥肝性脑病: 指由于严重肝病导致的神经精神障碍。成因包括爆发性肝炎、亚急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化和肝癌后期。
⑦尿毒症: 是一种以多种代谢紊乱为特征的疾病，体内含氮代谢产物等有毒物质聚集。可由急性或慢性肾衰竭导致。精神症状可表现为意识障碍、类躁狂、类抑郁、类神经症症状，慢性尿毒症的患者可出现逐渐加重的智力障碍
⑧透析所致的精神障碍:部分患者经透析后会产生透析性脑病或称为“平衡失调”综合征。这是由于透析时可导致血和脑脊液中尿素比例失调，脑脊液渗透压升高，以致引起颅内压升高与脑细胞肿胀，表现为头晕、头痛、情绪波动以至意识障碍
内分泌疾病
①甲状腺机能亢进/减退
②甲状旁腺机能亢进/减退
③垂体前叶机能亢进/减退
④肾上腺皮质机能亢进/减退
⑤性腺功能异常:月经期、妊娠期、产后、更年期综合征、周期性精神病
⑥糖尿病、低血糖
⑦甲亢所致精神障碍
a.主要表现为精神运动性兴奋，包括失眠、话多、易激惹烦躁等。严重者可出现精神病性症状如幻视、幻听和被害妄想等。
b.鉴别: 缺乏典型的愉悦心境，但精神运动水平常明常提高，与躁狂发作的表现有类似之处，既往有误诊者
⑧甲状腺功能减退症所致精神障碍
a.常有抑郁表现:言语缓慢、反应迟顿、记忆力减退和注意力不集中。严重的病人出现淡漠、退缩和痴呆表现
b.鉴别:甲状腺激素浓度低于正常，伴TSH升高。亚临床型甲状腺功能减退的病人甲状腺激素浓度。(
结缔组织疾病
①系统性红斑狼疮
②多发性肌炎与皮肌炎
③风湿、类风湿
其他
①手术前后 ②癌症 ③烧伤 ④躯体外伤
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小红书号:1566523404