✨ 精神活性物质所致精神障碍
概念
精神活性活物质
-
①能够影响人的心境、情绪、行为，改变意识状态，并有依赖作用的一类化学物质。又称成瘾物质或药物
-
②使用这些物质的目的:获得或保持某些特殊的心理、生理状态
毒品是社会学概念，指具有很强成瘾性、社会上禁止使用的化学物质
被滥用的物质：阿片类，大麻素类，苯丙胺类，色胺类（DMT，蘑菇），LSD类，生物碱（结构不定，如可卡因），苯环己哌啶类（K粉，天使尘），卡西酮类，苯乙胺类（2CB，麦斯卡林类），哌嗪类（苯基哌嗪），哌啶类（效果类阿片，但结构不同），喹唑酮类（4-喹唑啉酮），茚满类（氨基茚满），尼秦类（合成阿片类），咪酯类（依托咪酯）、巴比妥类、苯二氮卓类、Z类药物（唑吡坦）。
精神活性物质的种类
中枢神经抑制剂: 酒精、巴比妥类、苯二氮卓类，苯环己哌啶类（K粉，天使尘），阿片类(海洛因、吗啡、鸦片、美沙酮)、咪酯类（依托咪酯）、尼秦类（合成阿片类）、Z类药物（唑吡坦）、喹唑酮类、
中枢神经兴奋剂: 苯丙胺(冰毒、摇头丸)、可卡因、烟草、咖啡因、卡西酮类、茚满类（氨基茚满）、哌嗪类（苯基哌嗪）、
致幻剂: 麦角酸二乙酰胺、茚满类（氨基茚满）、苯乙胺类（2CB，麦斯卡林类）、色胺类（DMT，蘑菇）
挥发性溶剂: 丙酮、四氯化碳
新精神活性物质: 是指未被国际禁毒公约管制，但具有滥用潜力并对公共健康构成威胁的精神活性物质。新精神活性物质通常是通过化学修饰已知的管制毒品而合成的，具有与传统毒品相似或更强的兴奋、致幻和麻醉效果。
它们被称为“策划药”或“实验室毒品”，因为这些物质的化学结构可以人为设计和合成，且在相关法律法规中未被及时纳入管制目录，因而有“合法”的称谓。
相关概念
依赖
②耐受性增加，戒断症状和强制性觅药行为
③强制性觅药行为指使用者冲动性使用药物，不顾一切后果，自我失去控制的表现，有别于通常的意志薄弱、道德败坏、包括躯体依赖、心理依赖
④躯体依赖:是指由于反复使用某些药物或物质所造成的一种躯体的适应状态。强烈的躯体方面的损害，即戒断综合征，表现为躯体和精神出现一系列特有的症状，使个体非常痛苦，甚至危及其生命
⑤心理依赖:是指用药后产生一种满足或欣快的感觉，心理上驱使用者周期性或连续性用药的欲望，从而产生强迫性的觅药行为，以便获得满足或避免不适。心理依赖是构成物质滥用和依赖的主要特征
滥用
①ICD-10称为有害使用
②是一种适应不良方式，由于反复使用药物导致了明显的不良后果，如不能完成重要的工作、学业，损害了躯体、心理健康，导致法律上的问题等
③滥用强调的是不良后果，滥用者没有明显的耐受性增加或戒断症状，反之称为依赖
耐受性增加
指药物使用者必须增加使用剂量方能获得所需的效果，或使用原来的剂量则达不到使用者所追求的效果
戒断反应状态
①是指停止使用药物或减少使用剂量或使用结抗剂占据受体后所出现的特殊的心理生理症状群
②机理是突然停药引起的适应性反跳
③不同药物所致的戒断症状不同，一般表现为与所使用药物的药理作用相反的症状
酒精所致精神障碍
概述
酒的主要成分、吸收及排泄
①主要成分:乙醇
②吸收: <10%经胃吸收，多数在小肠的上部吸收
③排泄: 2%-10%的酒精经呼气、尿、汗排泄;剩余的部分在体内代谢为乙醛、乙酸，最后代谢成水及二氧化碳
临床表现
急性酒中毒
①有大量饮酒史
②适应不良的行为改变，如控制不住的性或攻击性冲动，情绪变化大，判断力受损，社交功能受损
③至少出现以下5项之1项
a.说话含糊不清 b.共济失调 C.步态不稳 d.眼球震颤 e.面色失调发红
④不是由于其他躯体或精神障碍所致
⑤病理性醉酒:少量饮酒后数分钟内出现不适应行为或攻击行为等精神症状;饮酒量绝大多数人不足以导致中毒
酒依赖综合征
与饮酒量和时间有关，包括精神依赖和躯体依赖
①难以控制的饮酒欲望
②刻板的饮酒模式
③对酒精耐受性改变
④一旦血液酒精浓度下降即出现戒断症状
⑤饮酒后上述戒断症状即消除
戒断反应
长期饮酒突然停饮或减少饮酒量所致
①单纯戒断反应:停饮数小时后，手、舌震颤，伴恶心、呕吐、头痛、失眠、焦虑及自主神经功能亢进(心跳加快，血压升高，出汗等)。
②震颤谵妄:停饮后48-96h左右出现，意识模糊、定向障H红书碍，大量视幻觉，病人情绪激动、恐惧、大叫大喊红书常伴有发热、大汗淋漓、心跳加快，部分患者因高热、衰竭、感染、外伤而死亡。震颤谵妄持续时间不等，一般3-5天，病情恢复后，多有不同程度遗忘
③癫痫样发作:停饮后12-48小时出现，多为大发作
④戒断综合征诊断:长期大量饮酒后停止或减少饮酒量，在数小时后出现手、舌或眼脸震颤，并至少有以下1条:
a.恶心或呕吐 b.不舒服或虚弱感 c.自主神经亢进，如心跳加快、出汗、血压增高等 d.焦虑 e.抑郁或情绪不稳 f.短暂性幻觉或错觉 g.头痛 h.失眠
戒断综合征不是任何躯体或其他精神障碍所致
其他精神障碍
①酒相关性痴呆
a、柯萨可夫综合征:记忆障碍、虚构、定向障碍
b.韦尼克脑病:维生素B1缺乏，眼球震颤、眼球不能外展和意识障碍，部分转归柯萨可夫综合征，不可逆。
C.酒精性痴呆:持续性智力减退，短期、长期记忆障碍，抽象思维及理解判断障碍，人格改变，部分皮层功能受损如失语、失认、失用等，一般不可逆
②酒精性幻觉症:长期、大量饮酒，突然停止饮或减少酒量48小时后出现的幻觉，视听幻觉常见，不符合谵妄
③酒精性妄想症:长期、大量饮酒，在意识清晰情况下出现的
妄想，嫉妒妄想、被害妄想常见
④人格改变: 自我为中心，不关心他人，责任心下降
躯体并发症: 消化系统常见，肝硬化、周围神经病、心血管系统等
治疗
(1)治疗原则:戒酒、积极治疗原发疾病，支持治疗
①急性酒中毒:评估、减少酒精吸收、促进代谢、对症治疗、解毒，防止呼吸抑制
②戒断症状的处理:
a.单纯戒断症状
(a)支持治疗 (b)苯二氮卓类药物:早期、足量，避免过长使用 (c)焦虑，抑郁及失眠处理
b.震颤谵妄: 48小时后出现，72-96达高峰
(a)安静环境，加强护理、安全、对症补液支持 (b)镇静:苯二氮卓类药物，口服或静脉 (c)控制精神症状 (d)纠正水、电解质及酸碱平衡、补充大剂量维生素
③酒精性幻觉症、酒精性妄想症:短期、小剂量抗精神病药物，如喹硫平、奥氮平、利培酮等
④酒精性癫病:丙戊酸钠
⑤酒依赖的康复治疗:药物治疗(戒酒，如戒酒硫或纳曲酮)、心理治疗
三、阿片类物质所致精神障碍
概述
阿片类药物:指任何天然的或合成的、对机体产生类似吗啡效应的一类药物
种类
a.包括阿片、吗啡、海洛因以及具有吗啡样作用的化合药，如可待因、派替啶、二氢埃托啡、美沙酮等
b.兼有阿片受体激动、拮抗作用的丁丙诺啡和喷他佐辛
临床表现
依赖、耐受性增加以及戒断症状
①短效药物: 如吗啡、海洛因，停药8-12小时出现，极期在48-72小时，持续7-10天
②长效药物: 如美沙酮，停药1-3天出现，极期在3-8天，持续数周
具体戒断症状
①特征性表现: 流涕、流泪、瞳孔扩大、竖毛、鸡皮疙瘩、出汗、震颤，恶心、呕吐、腹泻
②自主神经系统症状=脉搏、呼吸加快、血压增高;
③精神运动性激越、焦虑不安、惊恐、自残、失眠、厌食④强烈渴求药物及觅药行为
⑤广泛性疼痛=肌肉骨骼痛、关节痛、背痛、腹痛、断药后72小时逐渐减轻。阿片类物质常具有慢性戒断综合征，导致重新用药
治疗
脱毒治疗:急性期
脱毒指通过躯体治疗减轻戒断症状，预防由于突然停药可能引起的躯体健康问题的过程
①替代治疗:理论基础是利用与毒品有相似作用的药物来替代毒品，以减轻戒断症状，使病人能较好的耐受，然后在一定的时间(14-21天)内将替代药物逐渐减少，最后停用。如美沙酮和丁丙诺啡。
②非替代物治疗:
a.可乐定: 为a2受体激动剂。可乐宁对于渴求、肌肉疼痛等
效果较差。主要用于脱毒治疗的辅助治疗;
b.中草药、针负:能有效促进机体的康复、促进食欲，不存在撤药困难问题。针负治疗也有一定的疗效;
c.其他: 如镇静催眠药、莨菪碱类
防止复吸、社会心理干预
阿片类阻滞剂
a.通过阻滞剂阿片类的欣快作用，条件反射就会消退
b.主要为纳洛酮和纳曲酮，后者口服有效
社会心理治疗
认知行为治疗
(a)改变导致适应性不良行为的认知方式
(b)改变导致吸毒的行为方式
(c)帮助病人应对急性或慢性渴求
(d)促进病人的社会技能、强化病人的不吸毒行为.
预防复吸 群体治疗 家庭治疗