神经症性障碍

🍦 神经症性障碍

惊恐障碍

概述

惊恐障碍:极度焦虑状态的突然出现，通常伴有一些躯体症状和灾难临头的想法

患病率:
①惊恐障碍终生患病率约:2%-4%

②惊恐发作终生患病率:3.6%(美国，80年代)_

③终生患病率:3.5%，男女比率为2:5(90年代)④多在成年早期发病

临床表现

惊恐障碍:

①心悸或心跳加速 ②出汗 ③颤抖或发抖 ④气短或感到窒息(气间)

⑤胸部疼痛或不适 ⑥恶心或腹部难受 ⑦感到头晕.站立不稳或晕倒_

⑧现实解体(不真实感)或人格解体(感到并非自己) ⑨害怕失去控制或将要发疯 ⑩害怕即将死去

⑪感到异常(麻木或刺痛感) ⑫寒颤或潮热

惊恐发作

①发作常突然发生 ②10分钟左右到达高峰 ③通常持续20-30分钟

④极少超过1小时 ⑤通常每周1-2次 ⑥预期焦虑 ⑦回避行为

诊断标准

症状标准=1个月内存在几次严重的焦虑发作，并且

①发作出现在没有客观危险的环境

②发作不局限于已知来的或可预测的环境

③发作间期基本没有焦虑症状

病程标准:1个月严重程度:社会功能受损

排除标准:①排除躯体疾病的继发焦虑

②排除兴奋药物过量、催眠镇静药物或抗焦虑药的戒断反应

鉴别诊断:①心脏疾病 ②甲状腺功能亢进 ③癫病 ④低血糖发作

病史特点

既往史、家族史无特殊

平时性格开朗，但遇事容易着急

无烟酒等不良嗜好，未吸食过摇头丸、毒品等精神活性物质

问及患者时意识清楚、对答切题，能回忆发病的整个过程，求治心切，非常担心会再次发作，诉发作时就像马上要死了一样，异常恐惧

在急诊室行三大常规、肝肾功、电解质、血糖等检查无异常;心电图示窦性心动过速

病因

生物学因素、心理社会因素

①心理分析的观点 ②行为学派的观点 ③认知学派的观点

治疗

阻断自然发作，缓解预期焦虑，减少恐怖性回避

药物治疗

①苯二氮卓类药物:阿普唑仑或氯硝西泮

②具有抗焦虑作用的抗抑郁药物:SSRI和SNRI

③三环类药物

物理治疗、心理治疗

广泛性焦虑障碍

概述

广泛性焦虑:对多种事件或活动(例如工作或学习)呈现出过分的焦虑和担心(一种提心吊胆地等待和期待)，患者感到难以控制自己不去担心

患病率:一般:1.9%-5.1%，我国:1.48‰(1986)

共病= 其他焦虑障碍(如恐怖症和惊恐障碍)、抑郁障碍

临床表现

精神性焦虑

①经常或持续的，无明确的对象或固定内容的紧张不安，或对现实生活中的某些问题，过分担心或烦恼为特征

②这种紧张不安、担心或烦恼，与现实很不相称，让患者感到难以忍受，又无法摆脱。常伴有睡眠障碍和情绪控制障碍

躯体性焦虑

①自主神经功能亢进:口干、咽部不适、心慌、出汗、尿频、尿急、耳鸣、视物模糊、头晕等

②运动性不安=烦躁不安、肌肉震颤、发抖、坐立不安、无目的活动增多、激惹、行动控制力差、表情紧张、动作不白。红书然、皮肤苍白多汗、小动作多、不能静坐、口吃、紧张性肌肉疼痛

诊断标准

症状标准:以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列2项:

①经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆

②伴自主神经症状或运动性不安
病程标准=符合症状标准至少已6个月_

严重程度

社会功能受损，病人因难以忍受又无法解脱而感到痛苦

排除标准

①排除躯体疾病的继发焦虑②排除兴奋药物过量、催眠镇静药物或出抗焦虑药的戒断反应，强迫症、疑病症、神经衰弱、躁狂症、抑郁症或精神分裂症的伴发的焦虑

鉴别诊断

①躯体疾病所致焦虑症状 ②药源性焦虑伴发的 ③精神疾病致焦虑

病史特点

既往史、家族史无特殊

平时性格开朗、性格急躁，责任心强、无烟酒等不良嗜好

在外院反复行各种检查，均无特殊阳性发现

病因

生理学的解释

①心理分析学派的解释 ②行为学派的解释 ③认知学派的解释

治疗

阻断自然发作，缓解预期焦虑，减少恐怖性回避

药物治疗

①具有抗焦虑作用的抗抑郁药物:SSRI和SNRI

②苯二氮卓类药物:阿普唑仑或氯硝西泮

③其他抗焦虑药物:丁螺环酮、坦度螺酮

心理治疗:健康教育、放松训练

强迫症

概述

强迫症:特点是有意识的强迫和反强迫并存，二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦;病人体验到观念或冲动来源于自我，但违反自己意愿，虽极力抵抗，但无法控制;病人也意识到强迫症状的异常性，却无法摆脱

患病率

①美国(1984)5大城市调查:终生患病率为2.5%，6个月的时点患病率为1.6%

②我国(1986)12地区调查:股病率为0.030%③男性发病高峰13-15岁，女性20-24岁④男女比例基本接近

临床表现

强迫观念:表现为反复而持久的思象想，冲动意念或想象

①强迫思维 ②强迫性穷思竭虑 ③强迫怀疑 ④强迫回忆

强迫动作或行为: 又名强迫动作，被迫作为强迫思维的反应而不得不进行的反复行为或精神活动

①强迫洗涤 ②强迫核对 ③强迫检查 ④强迫计数 ⑤强迫性仪式动作

病因

生物学的解释、社会心理学的解释

①人格因素的影响 ②心理动力学的解释 ③行为学派的解释

④认知学派的解释 ⑤钟友彬认识领悟疗法的解释

病史特点

既往史、家族史无特殊

平时性格较好，要求完美，做事认真仔细

无烟酒等不良嗜好

诊断标准

症状标准:至少有下列1项症状

以强迫思想为主，包括强迫观念、回忆或表象，强迫性对立观念，穷思竭虑、害怕丧失自控能力等

②以强迫行为(动作)为主，包括反复洗涤、核对、检查或询问等

③上述的混合形式

且上述症状需满足:①患者自己的思想或行为 ②反强迫 ③痛苦感

病程标准:符合症状标准至少3个月(3)严重程度:社会功能受损

排除标准:①排除躯体疾病②排除抑郁症或精神分裂症的伴发的焦虑

鉴别诊断: ①正常的重复行为或仪式动作②精神分裂症③心境障碍

治疗

慢性病程，预后较差，其治疗以药物治疗和心理治疗联合为主

药物治疗:氯米帕明疗效最好;SSRIS

心理治疗:系统的心理治疗对强迫症具有重要的意义

恐怖症/恐惧症 phobia

概述

恐怖症是指接触到特定事物或处境时具有的强烈的恐惧情绪。患者采取回避行为，并有焦虑症状和植物性神经功能障碍的一类

心理障碍

患病率

①美国:

a.社交恐怖症终生患病率为11.1%(男)和15.5%(女)(Magee1996)

b.特殊恐怖症终生患病率为11%(男7%，女(6%)(Keler’1994)

c.广场恐怖症终生患病率为5.3%(女性占75%)(keller,1994)

②中国: 全国12地区调查时点患病率为0.059%(1986，1978以前无此诊断)

临床表现

广场恐怖症

指病人害怕开放的空间或害怕离家/置身于人群拥挤场所以及难以逃回安全处所。三个特点:

①焦虑症状: 担心昏倒或失去自控;植物性神经功能激活的表现;惊恐发作

②焦虑均在特定情境中发生:人群拥挤的场合、封闭场所难以立即逃到安全的场方等情境

③回避行为: 立即从恐怖情境中逃走或回避恐怖情境

社交恐怖症

①对一种或多种人际处境具有持久的强烈恐惧或回避行为

②恐惧的对象可以是某个人或某些人，也可以相当泛化，如恐惧被别人注视

③恐惧自己会做出丢脸的言谈举止或表情尴尬

④多数患者起病于青少年

特殊恐怖症

又称特定恐惧症

①指对存在或预期的某种特殊物体或情境而出现的不合理焦虑

②恐惧对象有某些动物、昆虫、登高、雷电、黑暗、坐飞机、外伤或出血、锐器，以及特定的疾病等

病因

生物学因素、心理社会因素

①心理分析理论的解释 ②行为治疗的解释

③认知治疗的解释 ④钟友彬认识领悟疗法的观点

诊断标准

症状标准:①症状必须是焦虑的原发表现②焦虑必须局限于特定情境或环境③回避是特点④明知不合理，但无法控制

病程标准:符合症状标准至少已1个月(3)严重程度: 恐惧和回避导致社会功能受损

排除标准:①排除躯体疾病②排除抑郁症或精神分裂症的伴发的焦虑

治疗

药物治疗:SSRIs为一线用药

心理治疗:系统脱敏法、暴露疗法对恐怖症尤其是特定恐怖症效果较好