🚗 睡眠与觉醒障碍

睡眠

定义: 睡眠是机体有规律的、反复发生的、容易逆转的一种状态，与觉醒状态相比，睡眠时机体相对安静，对外界刺激的反应阈值提高，可以被唤醒，也可自发觉醒。

目前认为睡眠是人脑的主动过程。

主动过程是人类进化的结果，是人脑的一项主动技能，这项技能的功能如下:

①促进脑功能发育 ②巩固记忆 ③促进体力与精力恢复

④促进生长，延缓衰老 ⑤增强免疫功能 ⑥保护中枢神经系统

睡眠周期: 指睡眠存在一个生物节律，国际睡眠医学学会将睡眠分为5个阶段，大约在90-100分钟的时间内经历一个不同阶段。由一个NREM睡眠到另一个NREM睡眠或由REM睡眠到另一个REM睡眠阶段称为一个睡眠周期.

非快速动眼动睡眠(NREM):1期(思睡)、2期(浅睡)、3期(中睡)、4期(深睡)

快速眼动睡眠(REM)

睡眠障碍

定义:是指个体由于心理和环境因素的影响，或由于各种精神疾病、神经系统疾病、躯体疾病的影响，或由于各种药物和精神活性物质的影响所产生的睡眠发动和维持障碍、过度睡眠障碍、睡眠一觉醒节律障碍以及与特定睡眠阶段有关的各种功能障碍的总称

分类

1.睡眠的启动与维持困难(失眠) 2.白天过度睡眠(嗜睡)

3.24小时睡眠-觉醒周期紊乱(睡眠-觉醒节律障碍) 4.睡眠中异常活动和行为(睡行症、夜惊、梦魇)

失眠症

定义:是一种持续相当长时间的睡眠的质和/或量令人不满意的状况

临床表现:

生理: 难以入睡、睡眠不深、早醒、睡眠感缺失 心理:紧张、恐惧、担心、焦虑

诊断

睡眠时间不足

①入睡困难: 超过30分钟②熟睡维持困难

A.易醒: >2次/夜，>5min/次，觉醒>40min B.早醒

睡眠效率下降:浅睡眠为主，缺乏Ⅲ期与IV期睡眠

治疗

原则:

①确定治疗是否必须 ②权衡促睡眠药物给患者带来的利弊

③改变生活方式，促进睡眠卫生是睡眠障碍治疗的基础 ④在药物治疗的选择上要考虑到患者的原发疾病和对治疗的依从性

一般治疗:明确失眠的原因、临床特点和规律，调整和改善睡眠环境，培养良好的睡眠习惯。

心理治疗:帮助其妥善处理生活和工作中的矛盾，理解睡眠是一种自然的生理过程，消除对失眠的焦虑和恐惧(4)认知-行为干预

①睡眠卫生教育 ②刺激控制疗法 ③睡眠限制疗法 ④放松训练
⑤重建睡眠相关信念

药物治疗

①镇静催眠药:阿普唑仑、氯硝西泮其应用应考虑以下几个问题:

A.药物的半衰期与睡眠障碍的关系

B.小剂量开始

C.入睡前30分钟服药

D.长期服药，应考虑患者的共患疾病、器官功能

E.应用过程中应注意次日的残留镇静作用
F.长期应用应注意由此产生的耐受性和依赖性

G.停药时应缓慢，避免出现戒断综合症②抗焦虑抑郁药物:米氮平、曲唑酮

③抗精神病药物:奥氮平、喹硫平